근로자 안전보건교육 · 법정의무교육 신청서

□ 사업장 현황

사업장명			대표자명
사업자번호
업 태		종 목		근로자수
사업장주소
담당자명		담당자연락처		팩 스
회사전화		이메일주소

□ 교육신청내역

교육과목	■ 근로자 안전보건교육
	■ 직장 내 성희롱 예방교육
	■ 직장 내 장애인 인식개선교육
	■ 개인정보보호교육
	□ 기타 사업장에 필요한 교육 ( )
희망분기	□ 1분기	□ 2분기	□ 3분기	■ 4분기
교육일시	2025 년 10 월 22 일, 14 시 ~ 16 시

※ 희망교육에 네모칸 체크 (중복 체크 가능)

정 보 활 용 동 의 서

- 교육안내 공문 발송(광고성 정보) 수신 동의 (선택)

「정보통신망법」 제50조 제1항에 따라 귀 협회가 교육관련 공문 수신에 대해 사업장으로부터 사전 동의를 받아야 합니다. 공문 발송에 대해 수신 동의를 체크해주세요.                                                         □ 동의   □ 비동의

무응답시 동의로 간주하고 공문을 발송드릴 예정이오니, 비동의시 아래와 같은 방법으로 수신거부 등록을 부탁드립니다.

[수신을 원치 않으실 경우 무료전화 080-857-1354로 연락주시기 바랍니다. (코드번호 : 440022)]

* 사전 동의를 하신 사업장은 수신 동의 철회를 하시지 않는 한 자동으로 공문이 발송되며, 서비스 혜택을 받으실 수 있습니다.

- 개인정보의 수집·이용 동의 등 (필수)

근로자 정기 안전보건교육 신청 시 귀 협회가 본인으로부터 취득한 상기의 개인정보는「개인정보보호법」제17조 규정에 따라 타인에게 제공․활용 시 본인의 동의를 얻어야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 활용하는 데 동의합니다.

▶ 제공받는자: 한국산업훈련협회  ▶ 제공할 개인정보의 내용: -개인식별 정보: 성명, 생년월일, 연락처 등 -사업장식별 정보: 사업장명, 사업자등록번호, 대표명, 소재지 등

▶ 개인정보 활용목적: 근로자 안전보건교육과 관련한 각종 정보 및 일정의 통지, 교육의 이수확인 등 활용

상기 내용으로 근로자 안전보건교육 · 법정의무교육을 신청합니다.

2025 년 월 일	회사명 : 신청자 : (인)