〔별지 제11호 서식〕 <개정 ‘18.3.20.>
공장설립등의 완료신고(사업개시, 부분등록신청) 확인서
신고인	업체명		신고일자
	신고자		전화번호
	관계사항 본인( ) 대리인(종업원 / 제3자) 기타( )
확인사항	구 분	신고사항	확인사항			비고
	업 체 명
	대 표 자
	소 재 지
	업 종
	용지면적
	제조시설
	부대시설
	준 공 일	건축물사용검사일 또는 소유권 취득일
	제조시설설치	설치 / 미설치
	배출시설허가
	안전관리계획서 제출여부
「산업집적활성화 및 공장설립에 관한 법률」 제15조 제1항 또는 제16조 제3항의 공장설립 등의 완료신고(사업개시신고, 부분등록신청)가 있어 당초 입주계약에 따른 (공장)건축물의 사용승인 및 기계장치 등의 설치 여부를 현지에 출장하여 사실을 확인하였습니다. . . .
확인자	소 속	파주출판문화정보국가산업단지 입주기업체협의 입주지원센터		직급
	성 명	(서명)